ÖZET

Amaç:

Obstrüktif Uyku Apne Sendromu'nda (OSAS) devamlı pozitif havayolu basıncı (CPAP) ile başarı sağlanamayan ya da sabit basıncı tolere edemeyen hastalarda, bilevel PAP (BPAP) ile tedaviye devam edilmesi önerilmektedir. Bu çalışmanın amacı, ilk yatışta BPAP endikasyonu olmayan ve CPAP ile yeterli titrasyonun yapılamadığı hasta grubunun hangi özellikleri ya da polisomnografilerindeki (PSG) hangi verilerin BPAP ihtiyacı açısından belirteç olabileceğinin belirlenmesidir.

Gereç ve Yöntem:

Hastaların komorbid hastalıkları [diabetes mellitus (DM), kardiak hastalık, akciğer hastalığı], vücut kitle indeksi, boyun/göbek/kalça çevresi uzunlukları ile PSG’deki total uyku süresi, apne hipopne indeksi (AHİ), saatlik obstrüktif/santral apne/hipopne sayıları, ortalama desaturasyon indeksi (ODI), hızlı göz hareketi (REM) uyku latansı, REM süresi, REM ve non-REM uykudaki AHİ (REM/non-REM indeksi), gece boyu ortalama saturasyon (SaO2), en düşük saturasyon değeri (min O2%), saturasyonunun gece boyu %90’ın altında kaldığı süre (T90) ve pozisyon bağımlılığı incelendi.

Bulgular:

DM, HT ve kardiak hastalık varlığı, boyun, göbek, kalça çevresi uzunluğu, ODI, REM indeksi, T90 ve ODI/SaO2 oranlarının yüksekliği BPAP grubunda; min O2% ve SaO2’nin yüksekliği CPAP grubunda istatiksel olarak anlamlı saptanmıştır (p<0,05). DM varlığının 0.214 kat, kalp hastalığı varlığının 0.205 kat, REM indeksinde bir birimlik artışın 1.018 kat, T90’da bir birimlik artışın 1.030 kat BPAP olasılığını artırdığı saptanmıştır. Cut-off değerler REM index ve T90 için sırasıyla 70.850 ve 56.150 olarak belirlenmiştir.

Sonuç:

Bu çalışmada; CPAP’ın yetersiz kalıp BPAP’a geçilme olasılığının DM ve kalp hastalığı varlığı ile arttığı, T90 ve REM indeksinin bu amaçla kullanılabileceği belirlenmiş ve bölgesel yağlanmanın kullanılacak PAP tipine etki edebileceği ön görülmüştür.

References

Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: an American Academy of Sleep Medicine systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment. J Clin Sleep Med 2019;15:301-34.

Freedman N. Treatment of Obstructive Sleep Apnea: Choosing the Best Positive Airway Pressure Device. Sleep Med Clin 2017;12:529-42.

Powell ED, Gay PC, Ojile JM, Litinski M, Malhotra A. A pilot study assessing adherence to auto-bilevel following a poor initial encounter with CPAP. J Clin Sleep Med 2012;8:43-47.

Gulati A, Oscroft N, Chadwick R, Ali M, Smith I. The impact of changing people with sleep apnea using CPAP less than 4 h per night to a Bi-level device. Respir Med 2015;109:778-83.

Gay P, Weaver T, Loube D, Iber C; Positive Airway Pressure Task Force; Standards of Practice Committee; American Academy of Sleep Medicine. Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in adults. Sleep 2006;29:381-401.

Reeves-Hoché MK, Hudgel DW, Meck R, Witteman R, Ross A, Zwillich CW. Continuous versus bilevel positive airway pressure for obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:443-9.

Shah S, Smotherman C, Louis M. Determinants of bilevel therapy in the management of obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2021;25:1181-6.

Setareh J, Malekmohammad M, Amini M, Khoundabi B, Naghan PA. Useful variables during wake and sleep for prediction of positive airway pressure in obstructive sleep apnea titration. Sleep Science Practice 2019;3. doi: 10.1186/s41606-019-0033-7

Goyal A, Joshi A, Mitra A, Khurana A , Chaudhary P. Predictive factors for CPAP failure in obstructive sleep apnea patients. Lung India 2021;38:540-4.

Schwartz SW, Rosas J, Iannacone MR, Foulis PR, Anderson WM. Correlates of a prescription for Bilevel positive airway pressure for treatment of obstructive sleep apnea among veterans. J Clin Sleep Med 2013;9:327-35.

Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG. Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea with Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med 2019;15:335-43.

Capodanno D, Milazzo G, Cumbo M, Marchese A, Salemi A, Quartarone L, Benvenuto E, Galseran C, Distefano SM, Tamburino C. Positive airway pressure in patients with coronary artery disease and obstructive sleep apnea syndrome. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2014;15:402-6.

Freedman N. Treatment of Obstructive Sleep Apnea Choosing the Best Positive Airway Pressure Device. Sleep Med Clin 2017;12:529-42.

Wolk R, Shamsuzzaman AS, Somers VK. Obesity, sleep apnea, and hypertension. Hypertension 2003;42:1067-74.

Vgontzas AN, Tan TL, Bixler EO, Martin LF, Shubert D, Kales A. Sleep apnea and sleep disruption in obese patients. Arch Intern Med 1994;154:1705-11.

Mokhlesi B, Tulaimat A, Faibussowitsch I, Wang Y, Evans AT. Obesity hypoventilation syndrome: prevalence and predictors in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath 2007;11:117-24.

Slouka D, Honnerova M, Hosek P, Matas A, Slama K, Landsmanova J, Kucera R. Risk factors for failure of continuous positive airway pressure treatment in patients with ostructive sleep apnoea. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2018;162:134-8.

Mansukhani MP, Kolla BP, Olson EJ, Ramar K, Morgenthaler TI. Bilevel positive airway pressure for obstructive sleep apnea. Expert Rev Med Devices 2014;11:283-94.

Mokhlesi B, Punjabi NM. “REM-related” obstructive sleep apnea: an epiphenomenon or a clinically important entity? Sleep 2012;35:5-7.

Oweidat KA, AlRyalat SA, Al-Essa M, Obeidat N. Comparing REM- and NREM-Related Obstructive Sleep Apnea in Jordan: A Cross-Sectional Study. Can Respir J 2018;2018:9270329. doi: 10.1155/2018/9270329

Su CS, Liu KT, Panjapornpon K, Andrews N, Foldvary-Schaefer N. Functional outcomes in patients with REM-related obstructive sleep apnea treated with positive airway pressure therapy. J Clin Sleep Med 2012;8:243-7.

Obstrüktif Uyku Apnesi Hastalarında Bilevel Terapi İhtiyacını Belirleyen Faktörler

ÖZET

References